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    Las técnicas para trastornos psiquiátricos: Cirugía Ablativa, Estimulación Cerebral Profunda… Estimulación del Nervio Vago

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TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

Affordable  surgery for Parkinson’s diseaseAunque el principal tratamiento para el Parkinson es la medicación, hay algunos tipos de cirugía disponibles para tratar los síntomas de esta enfermedad.

La cirugía generalmente sólo se usa para tratar a personas que han tenido la enfermedad de Parkinson por algún tiempo y cuyos síntomas no mejoran eficazmente por los medicamentos. También se puede usar para las personas que experimentan problemas con movimientos Involuntarios. No todo el mundo va a ser adecuado para la cirugía, por lo que usted debe discutir esta opción con su especialista.

Los pacientes son candidatos para cirugía si cumplen con los siguientes criterios:

  • Función intelectual y la memoria intactas. La demencia (deterioro significativo de la memoria o el pensamiento) es una contraindicación importante para la cirugía.
  • Historia de beneficio significativo al tomar levodopa (Sinemet).
  • Certeza de diagnóstico. Un número de enfermedades neurológicas pueden imitar los síntomas de la enfermedad de Parkinson, pero no responder de manera significativa a la levodopa, estas condiciones generalmente no mejoran con la cirugía.
  • Ausencia de otras enfermedades serias no tratadas o tratadas inadecuadamente.
  • Expectativas realistas. Las personas que esperan un milagro repentino estarán decepcionados con los resultados, y pueden tener dificultad con la complejidad de la terapia.
  • Resonancia magnética del cerebro sin enfermedad severa vascular, atrofia extensa, o signos de parkinsonismo atípico.
  • Grado leve de discapacidad.
  • Habilidad para mantener la calma y cooperación durante un procedimiento neuroquirúrgico despierto duración de 2-3 horas por cada lado del cerebro.

TREMOREl temblor esencial (TE) es el trastorno del movimiento más común. Es un trastorno progresivo, a menudo hereditario que por lo general comienza en la edad adulta tardía. Los pacientes con TE suelen experimentar temblores cuando los brazos se mantienen y cuando las manos se utilizan para actividades como comer, beber o escribir. Los temblores pueden afectar también a la cabeza, la voz, la lengua y las piernas y empeora con el estrés, la fatiga y los medicamentos estimulantes.

El temblor esencial se cree que es causada por las fluctuaciones eléctricas en el cerebro que envían señales anormales a los músculos. En algunos pacientes, temblores se pueden reducir mediante la ponderación de la extremidad, por lo general mediante la aplicación de los pesos de la muñeca. En una pequeña proporción de los pacientes, esto puede atenuar por el temblor lo suficiente como para proporcionar algo de alivio o mejorar el funcionamiento.

La decisión de tratar con medicamentos se realiza cuando el grado de deterioro o malestar es mayor que los efectos secundarios del tratamiento. Los medicamentos del apoyo principal incluyen bloqueadores beta adrenérgicos y medicamentos anticonvulsivos.

Cuando los pacientes no logran un control satisfactorio de su temblor con terapias no médicas o médicos y hay un deterioro funcional significativo, las opciones quirúrgicas deben ser considerados.

-Lesión quirúrgica – La colocación de una lesión quirúrgica en un área del cerebro llamada tálamo ventral intermedio (Vim) se ha utilizado para tratar el temblor esencial durante décadas. Entre el 80 y el 90 por ciento de los pacientes que han sufrido se benefician de este tipo de tratamiento. Los intentos para controlar el temblor en ambos lados del cuerpo utilizando este procedimiento han conducido a un aumento del riesgo de problemas del habla en desarrollo, lo que limita su utilidad.

-Estimulación Cerebral Profunda (ECP) – Una nueva opción para el tratamiento bilateral es la (ECP), que estimula el cerebro en altas frecuencias. Una ventaja de ECP es que es reversible y controlable. Esto permite a los médicos ajustar el estimulador para el máximo
beneficio y menos efectos secundarios.

Affordable surgery for dystoniaLas operaciones cerebrales para tratar diversas formas de distonía fueron iniciadas hace 40 años. Las operaciones incluyeron una ablación controlada con precisión (destrucción) de las estructuras profundas del cerebro involucradas en el control del movimiento.

En los últimos años ha habido un resurgimiento del interés en el tratamiento quirúrgico de la distonía. Hay varias razones para esto: las técnicas para el funcionamiento de las estructuras profundas del cerebro se han vuelto mucho más precisas y seguras. Además de la técnica anterior de lesioning cerebro, hay una nueva técnica, la estimulación profunda del cerebro (ECP), que consiste en colocar un electrodo de estimulación en lugar de realizar una lesión cerebral. ECP puede alterar la función del tejido anormal del cerebro de una manera que mejora el movimiento, pero es reversible si hay un efecto no deseado, y se puede ajustar durante una visita de rutina para optimizar el grado de beneficio.
Los pacientes deben considerar la cirugía para la distonía si cumplen con los siguientes criterios:

    • El paciente ha sido evaluado y tratado por un neurólogo calificad en trastornos del movimiento; se ha diagnosticado con claridad el tipo de distonía, y excluidos otros problemas neurológicos.
    • La distonía afecta negativamente la calidad de vida al interferir significativamente con sus actividades normales o causar aislamiento social.
    • El neurólogo del paciente ha intentado el tratamiento con una variedad de medicamentos, que al menos debe incluir Sinemet y medicamentos anticolinérgicos.
    • La distonía afecta un área demasiado grande del cuerpo, y tratamientos de inyección con Botox se han intentado previamente y han fracasado.
    • El Paciente y su familia entienden claramente la naturaleza y complejidad de la terapia ECP, así como el hecho de que la terapia es demasiado nueva para garantizar el éxito del tratamiento en cada caso individual.

Además de las consideraciones anteriores, la cirugía para la distonía parece ser más eficaz para ciertas formas de distonía que otros. Distonías primarias (pacientes sin anormalidades cerebrales en la RM) tienen más probabilidades de beneficiarse que personas con distonía secundaria (pacientes con anormalidades cerebrales observados en la RM que están causando la distonía).

 

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

surgery for depression, obsessive compulsive disorders and other psychiatric conditions.Actualmente el abordaje terapéutico aceptado a la mayoría de enfermedades psiquiátricas implica una combinación de psicoterapia, farmacoterapia y en algunos casos, la terapia electroconvulsiva. Sin embargo, a pesar de estos métodos de tratamiento modernos, algunos pacientes no responden adecuadamente y permanecen gravemente discapacitados. Hoy en día, sólo los pacientes con enfermedad psiquiátrica crónica, grave e incapacitante que son completamente refractarios a toda terapia convencional se consideran para la cirugía.

La neurocirugía psiquiátrica implica la ablación quirúrgica o desconexión de tejido cerebral con la intención de alterar los estados afectivos y conductuales anormales causadas por una enfermedad mental. Se clasifica como un procedimiento neuroquirúrgico funcional porque intenta mejorar o restaurar la función mediante la alteración de la fisiología subyacente. Hay acuerdo general en que los pacientes con estas condiciones son los mejores candidatos para la cirugía:

    • Trastorno Depresivo Mayor
    • Trastorno Obsesivo Compulsivo
    • Estados de Ansiedad Crónico
    • Adicción a Sustancias
    • Comportamiento Agresivo
    • Síndrome de Tourette

Aunque muchas técnicas psicoquirúrgicas se han utilizado en el pasado, los diferentes procedimientos han evolucionado para ser más seguros y más eficaces. Todos ellos están realizados de forma bilateral en condiciones estereotácticas modernas para permitir la identificación y ablación precisas de las estructuras blanco. Todas las formas de estos procedimientos modernos parecen ser seguros y bien tolerados y con pocos efectos secundarios o complicaciones.

TECNICAS QUIRURGICAS PARA TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

    • Cirugia ablativa
    • Estimulacion cerebral profunda
    • Estimulacion del nervio vago (para depresion)

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