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Tumores de Columna

Un tumor espinal es un crecimiento anormal que se desarrolla en el canal espinal o dentro de los huesos de la columna vertebral. Los tumores espinales pueden ser primarios o secundarios. Los tumores primarios se originan en la columna vertebral o la médula espinal, y los tumores secundarios son el resultado de la propagación del cáncer desde otro sitio a la columna vertebral (metástasis). Los tumores de la columna vertebral pueden crecer en cualquier área de la columna vertebral, desde la región cervical hasta el sacro.

CAUSAS DE TUMORES ESPINALES

No está claro por qué se desarrollan la mayoría de los tumores de la columna vertebral. Algunos de ellos pueden atribuirse a la exposición a agentes causantes de cáncer. Los linfomas de la médula espinal, que son cánceres que afectan a los linfocitos (un tipo de célula inmunitaria), son más comunes en personas con sistemas inmunes comprometidos. En algunos casos, los tumores de la médula espinal están relacionados con síndromes hereditarios conocidos, como la neurofibromatosis 2 y la enfermedad de von Hippel-Lindau.

TIPOS DE TUMORES ESPINALES

Los tumores espinales pueden ser benignos o malignos. Se clasifican en 3 grupos principales: tumores intramedulares, intradural-extramedulares y de columna vertebral.

Tumores de columna vertebral
Estos tumores involucran los huesos de la columna vertebral. La mayoría de estos tumores son metastásicos. Es decir, el tumor original se desarrolló en otro órgano y se diseminó a la columna vertebral, generalmente a través del torrente sanguíneo. Los tumores espinales metastásicos más comunes en las mujeres son de mama y pulmón. En los hombres, los tumores espinales metastásicos son con mayor frecuencia de próstata y pulmón.

Los tumores que surgen del hueso vertebral y las células del cartílago también se producen en la columna vertebral, aunque con menos frecuencia. Los ejemplos de estos tumores primarios de columna vertebral incluyen:

Diferentes tumores espinales observados en la MRI

Diferentes tumores espinales observados en la MRI

Benigno

  • Osteoide osteoma
  • Osteoblastoma
  • Tumor de células gigantes

Maligno

  • Sarcoma osteogénico
  • Chordoma
  • Chondrosarcoma
  • Sarcoma de Ewing
  • Metastasis (mama, pulmón, próstata, linfoma, riñón)

Tumores intradural-extramedulares

Los tumores intradural-extramedulares crecen dentro del canal espinal. Estos tumores se encuentran dentro de la duramadre, pero fuera de la médula espinal. Los meningiomas y los tumores de la envoltura nerviosa (schwannomas y neurofibromas) constituyen la mayoría de este subconjunto de tumores espinales.

  • Los meningiomas surgen de la duramadre, la membrana delgada que rodea el fluido espinal y la médula espinal. Los meningiomas son más comunes en mujeres de mediana edad y mayores. Estos tumores generalmente son benignos.
  • Schwannomas y neurofibromas surgen de las raíces nerviosas que salen de la médula espinal. Al igual que los meningiomas, los tumores de la envoltura nerviosa generalmente son benignos.
  • Los ependimomas terminales del intestino se originan justo debajo de la médula espinal, en el canal espinal lumbar. Casi todos son benignos. Estos tumores pueden ser grandes y adherirse a muchos nervios, lo que hace que la extirpación total sea a veces difícil.

Tumores intramedulares

Los tumores intramedulares se encuentran dentro de la sustancia de la médula espinal.

Estos tumores generalmente surgen de la glía (células de soporte) dentro de la médula espinal. Los astrocitomas y ependimomas representan la mayoría y ocurren con la misma frecuencia, aunque los astrocitomas son más comunes en niños y los ependimomas son más comunes en adultos.

Los hemangioblastomas, tumores de vasos sanguíneos, son menos frecuentes y algunas veces ocurren junto con la enfermedad de Von Hippel Lindau. Los tumores intramedulares ocurren con mayor frecuencia en la médula espinal cervical o la médula espinal en el cuello, y generalmente son benignos.

SÍNTOMAS DE TUMORES ESPINALES

Dependiendo del tamaño y la ubicación, los tumores de la médula espinal pueden causar diferentes signos y síntomas. Los tumores de la columna progresan a diferentes velocidades según el tipo de tumor.

Los signos y síntomas pueden incluir:

  • Dolor en el sitio del tumor debido al crecimiento tumoral
  • Dolor repentino, a menudo irradia a otras partes de su cuerpo
  • Menor sensibilidad al dolor, el calor y el frío
  • Pérdida de la función intestinal o vesical
  • Escoliosis
  • Dificultad para caminar, a veces conduce a caídas
  • Dolor de espalda peor por la noche
  • Pérdida de sensibilidad o debilidad muscular, especialmente en los brazos o las piernas
  • Debilidad muscular, que puede ser leve o grave, en diferentes partes de su cuerpo

DIAGNÓSTICO DE TUMORES ESPINALES

Un examen médico completo con énfasis en el dolor de espalda y los déficits neurológicos es el primer paso para diagnosticar un tumor espinal. Se requieren pruebas radiológicas para un diagnóstico preciso y positivo. La prueba de diagnóstico más útil es la resonancia magnética (Fig 1).

TRATAMIENTO DE TUMORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

El tratamiento de los tumores espinales a menudo es multidisciplinario e incorpora la experiencia de cirujanos de columna, oncólogos médicos, oncólogos radiólogos y otros especialistas médicos. Los tumores que son asintomáticos o levemente sintomáticos y no parecen estar cambiando o progresando se pueden observar y controlar con MRI regulares. Algunos tumores responden bien a la quimioterapia y otros a la radioterapia.

Indicaciones para la cirugía

Este es a menudo el tratamiento de elección para los tumores que se pueden extirpar con un riesgo aceptable de lesión de la médula espinal o de los nervios. Las nuevas técnicas e instrumentos permiten a los neurocirujanos llegar a los tumores que antes se consideraban inaccesibles.

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